“降龍十八掌”治療肝硬化出血取得顯著療效
2019-03-14 10:45:00 來源：本站 瀏覽：6334
? ??黃州禹王城區(qū)一名38歲男性患者，因腹脹、黑便來我院進(jìn)行住院診療，患者被診斷為肝硬化、門脈高壓并發(fā)消化道出血。期間患者病情危重，接近休克狀態(tài)，我院緊急組織多學(xué)科院內(nèi)大會診，最終各學(xué)科專家達(dá)成共識：做TIPS手術(shù)是患者最后的希望。
? ??該介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)難度大，經(jīng)過全面的術(shù)前評估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，我院介入科為患者順利進(jìn)行了TIPS手術(shù)，手術(shù)過程中主刀醫(yī)師操作精準(zhǔn)，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。此次TIPS手術(shù)不僅填補(bǔ)了黃岡市肝硬化、門脈高壓并發(fā)消化道出血治療技術(shù)的空白，還見證了我院臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。
? ??經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）是治療肝硬化頑固性腹水的最佳方案之一，它可以從根本上降低門靜脈的壓力，改善肝腸循環(huán)，讓患者術(shù)后康復(fù)以達(dá)到較好的生活狀態(tài)。
? ??什么是肝硬化？
? ??肝硬化是各種慢性肝病所導(dǎo)致的彌漫性肝纖維化和再生結(jié)節(jié)形成，在臨床上主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能障礙和門脈高壓癥。代償期肝硬化可多年無癥狀，直至腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等失代償事件出現(xiàn)。肝硬化患者一旦進(jìn)入失代償期，患者5 年生存率將低于 20%。
? ??什么是頑固性腹水？
? ??腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥。在診斷為代償期肝硬化后，約 50%患者將在 10 年內(nèi)出現(xiàn)腹水。在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。肝硬化頑固性腹水(KA)是指腹水量較大，持續(xù)3個(gè)月以上，對常規(guī)利尿方法失去反應(yīng)，對水鈉均不能耐受，血鈉<1300mmol/L，尿鈉<10mmol/L，尿鈉/尿鉀<1，自由水清除率<1，腎小球?yàn)V過率和腎血漿血流量均低于正常。
? ??這種腹水患者具有明顯的循環(huán)功能降低，盡管內(nèi)臟血管床顯著淤血，但心排血量、有效血容量及腎血流量均減少，如繼續(xù)使用速尿等強(qiáng)利尿劑，非但利尿效果不佳，而且往往使腎血漿血流量和腎小球?yàn)V過率更為減少，可導(dǎo)致肝腎綜合征，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，危及生命。
? ??什么是TIPS手術(shù)？
? ??TIPS手術(shù)，全稱是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)，是近年發(fā)展起來的，并逐步成熟的，是用于治療肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水的一種手術(shù)技術(shù)。TIPSS手術(shù)一旦成功，門靜脈血流可迅速減少，門靜脈高壓可立刻得到緩解，其療效已得到國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)可。
? ??【適合人群】
? ??經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)支架門體分流術(shù)適用于肝硬化門脈高壓、上消化道出血等。
? ??1.門靜脈高壓癥伴胃食管靜脈曲張破裂出血（含急性大出血）。
? ??2.反復(fù)發(fā)作性靜脈曲張破裂出血且經(jīng)內(nèi)科治療無效者。
? ??3.門靜脈高壓癥致頑固性腹水。
? ??4.Budd-Chiari綜合征。
? ??5.肝移植術(shù)前的過渡治療。
? ??【手術(shù)原理】
? ??該介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)難度大，經(jīng)過全面的術(shù)前評估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，我院介入科為患者順利進(jìn)行了TIPS手術(shù)，手術(shù)過程中主刀醫(yī)師操作精準(zhǔn)，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。此次TIPS手術(shù)不僅填補(bǔ)了黃岡市肝硬化、門脈高壓并發(fā)消化道出血治療技術(shù)的空白，還見證了我院臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。
? ??經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）是治療肝硬化頑固性腹水的最佳方案之一，它可以從根本上降低門靜脈的壓力，改善肝腸循環(huán)，讓患者術(shù)后康復(fù)以達(dá)到較好的生活狀態(tài)。
? ??什么是肝硬化？
? ??肝硬化是各種慢性肝病所導(dǎo)致的彌漫性肝纖維化和再生結(jié)節(jié)形成，在臨床上主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能障礙和門脈高壓癥。代償期肝硬化可多年無癥狀，直至腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等失代償事件出現(xiàn)。肝硬化患者一旦進(jìn)入失代償期，患者5 年生存率將低于 20%。
? ??什么是頑固性腹水？
? ??腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥。在診斷為代償期肝硬化后，約 50%患者將在 10 年內(nèi)出現(xiàn)腹水。在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。肝硬化頑固性腹水(KA)是指腹水量較大，持續(xù)3個(gè)月以上，對常規(guī)利尿方法失去反應(yīng)，對水鈉均不能耐受，血鈉<1300mmol/L，尿鈉<10mmol/L，尿鈉/尿鉀<1，自由水清除率<1，腎小球?yàn)V過率和腎血漿血流量均低于正常。
? ??這種腹水患者具有明顯的循環(huán)功能降低，盡管內(nèi)臟血管床顯著淤血，但心排血量、有效血容量及腎血流量均減少，如繼續(xù)使用速尿等強(qiáng)利尿劑，非但利尿效果不佳，而且往往使腎血漿血流量和腎小球?yàn)V過率更為減少，可導(dǎo)致肝腎綜合征，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，危及生命。
? ??什么是TIPS手術(shù)？
? ??TIPS手術(shù)，全稱是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)，是近年發(fā)展起來的，并逐步成熟的，是用于治療肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水的一種手術(shù)技術(shù)。TIPSS手術(shù)一旦成功，門靜脈血流可迅速減少，門靜脈高壓可立刻得到緩解，其療效已得到國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)可。
? ??【適合人群】
? ??經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)支架門體分流術(shù)適用于肝硬化門脈高壓、上消化道出血等。
? ??1.門靜脈高壓癥伴胃食管靜脈曲張破裂出血（含急性大出血）。
? ??2.反復(fù)發(fā)作性靜脈曲張破裂出血且經(jīng)內(nèi)科治療無效者。
? ??3.門靜脈高壓癥致頑固性腹水。
? ??4.Budd-Chiari綜合征。
? ??5.肝移植術(shù)前的過渡治療。
? ??【手術(shù)原理】
? ??該手術(shù)采用介入方法穿刺導(dǎo)管，首先，經(jīng)皮進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，然后，依次進(jìn)入上腔靜脈、右心房、下腔靜脈和肝靜脈，通過穿刺導(dǎo)管，將細(xì)針插入，進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)穿刺，在肝靜脈和門靜脈之間建立一個(gè)通道，該通道通過一個(gè)可擴(kuò)張的金屬支架保持通暢。
? ??【手術(shù)優(yōu)勢】
? ??該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、肝功能損害輕微、門脈分流量易于控制、并發(fā)癥少、受肝功能程度影響小、術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。
（上圖為通道球囊擴(kuò)張）
（上圖為分流支架擴(kuò)張良好門脈壓力從52mm降到30mm水柱）
? ??術(shù)中，患者的門脈壓力值完全達(dá)到了預(yù)期的壓力值降低目標(biāo)，介入科團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)。
（黃岡市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤介入科團(tuán)隊(duì)）
咨詢熱線：0713-83577709 介入科 18062226908 鄒醫(yī)生
