??（通訊員 ?彭建國）2018年8月9日，我院多學(xué)科合作，為外2一位肝癌術(shù)后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者在MRI、CT和Ｂ超引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，手術(shù)難度在于病灶在CT平掃上表現(xiàn)為等密度。通過術(shù)前多學(xué)科討論，制定了合理的手術(shù)入路和治療方案，手術(shù)最終圓滿成功！

??患者男性，原發(fā)性肝癌外科手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶，病灶在CT平掃下呈等密度，腫瘤醫(yī)院鄒家華院長經(jīng)請武漢協(xié)和醫(yī)院專家會診后，會診結(jié)果建議行射頻消融治療，將會使患者有更多獲益，我院在醫(yī)技部部長彭建國組織帶領(lǐng)下，立即開展多學(xué)科合作，因病灶在CT平掃上表現(xiàn)為等密度，平掃無法顯示病灶，MRI證實病灶位置后，采用先在體表定位標記，按照術(shù)前掃描圖像數(shù)據(jù)，根據(jù)經(jīng)驗再把控進針的角度及深度，隨后B超確認穿刺針位置，定位準確后對病灶行射頻消融治療，術(shù)后復(fù)查消融范圍和程度均十分滿意。此項治療離不開鄒佳華主任、汪校主任、商惠民主任和趙祖來主任的鼎力支持！

CT、MRI、超聲，誰更適合引導(dǎo)微創(chuàng)介入治療？

??據(jù)統(tǒng)計，每年因為腫瘤全球死亡人數(shù)超過七百萬，我國每年因為腫瘤死亡率約為135.9/10萬，腫瘤是嚴重威脅人類生命的重要疾病之一。

??腫瘤治療的傳統(tǒng)方法包括手術(shù)治療、放療和化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和影像技術(shù)的不斷革新，綜合影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)介入治療已經(jīng)成為新的一大診療手段。

來來來，科普一下

影像引導(dǎo)微創(chuàng)介入診療學(xué)

??影像引導(dǎo)微創(chuàng)介入診療學(xué)是一門融合了影像診斷和臨床治療的交叉學(xué)科，指的是在影像學(xué)技術(shù)（包括超聲、X線、CT、MRI等）引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用各種穿刺針、導(dǎo)管及其它介入器材經(jīng)皮穿刺進行微創(chuàng)診斷或者治療，其最大的優(yōu)勢在于能夠在影像學(xué)的引導(dǎo)下直接穿刺病灶進行精確操作，相對于傳統(tǒng)外科手術(shù)操作，影像引導(dǎo)下手術(shù)操作創(chuàng)傷更小、療效肯定、費用低廉、并發(fā)癥少。

??影像引導(dǎo)下微創(chuàng)診療技術(shù)主要針對的是腫瘤性病變進行診斷和治療，具體范疇包括全身各個部位的穿刺活檢、化學(xué)消融、射頻消融、微波消融、冷凍消融及納米刀消融等。

??在影像的引導(dǎo)下，將各種穿刺器械如穿刺針、消融針及探極針等精確植入病灶內(nèi)并進行腫瘤滅活。操作者可以通過術(shù)前的影像學(xué)資料提前制定手術(shù)計劃，通過術(shù)中的影像數(shù)據(jù)實時監(jiān)測消融范圍，然后再通過術(shù)后的影像學(xué)復(fù)查資料來評估療效。在醫(yī)學(xué)界提倡精準、微創(chuàng)醫(yī)療的大背景下，影像引導(dǎo)微創(chuàng)治療越來越廣泛地應(yīng)用于腫瘤診斷和治療中，占據(jù)著舉足輕重的地位。

CT、MRI，超聲，誰更適合穿刺引導(dǎo)？

??目前常用的影像引導(dǎo)方法包括超聲、CT和MRI等，其各有優(yōu)缺點。

超聲

??超聲由于能夠?qū)崟r監(jiān)測穿刺過程，在淺表器官和實質(zhì)臟器如甲狀腺、乳腺、前列腺、肝臟等應(yīng)用中有一定的優(yōu)勢，但是超聲的空間和密度分辨率較低，且極易受到充氣腸管、骨骼等影響，故全身引導(dǎo)診療中應(yīng)用涵蓋的范圍有限。

MRI

??MRI則具有較高的軟組織分辨率，無輻射損傷，而且能夠多方位成像，對一些特殊部位病灶，如膈頂部病變、肝臟介入栓塞治療后病灶等有優(yōu)勢，但MRI成像速度較慢，磁兼容性的醫(yī)療器械昂貴，目前無法普及應(yīng)用。

CT

??CT具有較高的空間和密度分辨率，能夠快速、清晰地顯示全身各個部位的解剖結(jié)構(gòu)，特別是對于超聲和MRI都無法很好顯示的胸部病變優(yōu)勢顯著，此外，CT對于腹膜后病變及骨骼病變的治療同樣具有巨大的優(yōu)勢。隨著掃描及重建技術(shù)的快速發(fā)展，CT能夠更加全面地顯示神經(jīng)、血管等細微組織結(jié)構(gòu)，使操作醫(yī)生術(shù)前能夠更加全面地了解病灶與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，更好地制定手術(shù)計劃，在術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后療效評估中，也能更加精確和方便。

精準醫(yī)療對CT引導(dǎo)穿刺提出了更高要求

??傳統(tǒng)的CT引導(dǎo)穿刺技術(shù)，多數(shù)采用先在體表定位標記，然后醫(yī)生按照術(shù)前掃描圖像數(shù)據(jù)，最后根據(jù)個人經(jīng)驗在穿刺過程中主觀把控進針的角度及深度。由于缺乏直觀的可視化引導(dǎo)及實時動態(tài)導(dǎo)航，穿刺過程中往往需要多次進行CT掃描，根據(jù)圖像不斷調(diào)整穿刺方向及確認穿刺深度。這既會增加患者接受的輻射劑量，還會大大延長手術(shù)時間，導(dǎo)致穿刺并發(fā)癥增多，增加了患者的創(chuàng)傷和痛苦。

??此外，在腫瘤的消融治療過程中，為了達到精準醫(yī)療，對消融探針的組合排列提出了更高的要求。如納米刀技術(shù)嚴格要求消融電極針平行排列組合，氬氦刀探針或者射頻探針則需要多針組合適形消融完全覆蓋腫瘤，這不但要求操作者在術(shù)前根據(jù)病灶的空間位置和大小形狀進行布陣規(guī)劃，預(yù)估消融范圍，更需要操作者在術(shù)中嚴格按照術(shù)前的計劃進行精確布針。這些操作則高度依賴于術(shù)者的臨床和操作經(jīng)驗，依靠術(shù)中腦海中的空間想象和組合能力進行布針，其精確度和實際效果受制于術(shù)者的穿刺能力，并且極其容易受到各種人為的及周圍環(huán)境因素的干擾。鑒于此，消融探針組合布針空間位置很難與術(shù)前規(guī)劃完全一致，導(dǎo)致實際消融區(qū)域與規(guī)劃區(qū)域存在一定的誤差，從而造成消融不徹底或者毗鄰結(jié)構(gòu)的損傷，既影響療效，也容易增加并發(fā)癥。

??精準微創(chuàng)的介入治療因其創(chuàng)傷小，療效佳，已成為腫瘤治療不可缺少的手段，是繼外科手術(shù)、化療、放療等治療腫瘤方法的第四個有力法寶！

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）